说不清、道不明的会阴部疼痛

小杨刚刚大学毕业，还没有结婚，可是近1年来反复会阴部部疼痛不适，大大小小去了很多家医院进行治疗，服用过消炎药、煎过中草药、打过点滴，反复治疗均不见好。前几日来到郑州大学第一附属医院男科王瑞教授门诊就诊，经验丰富王瑞教授接诊后详细询问了小杨的病情，仔细查看以前的各项检查单。初步诊断为：精囊腺炎。给小杨开具了一个前列腺按摩、前列腺液常规和经直肠彩超（查看精囊腺和前列腺）。助手在对小杨进行直肠指诊前列腺按摩时小杨诉“会阴部疼痛加剧”，检测前列腺液常规：白细胞3+，可见精子；经直肠彩超显示：右侧前列腺扩张并结石。精液分析示：精子数量明显减少并精子活动率底下。通过以上检查及分析，王瑞教授给出小杨的诊断：精囊腺炎并右侧精囊腺结石。王瑞教授建议小杨：住院进行右侧精囊腺镜进行疏通、消炎、取石。小杨对王瑞教授的诊断和治疗方案非常信任，并办理了住院手续进行住院手术治疗。

王瑞教授谈关于精囊腺炎的疾病

1.什么是精囊腺？其在哪个部位?

答：精囊又称精囊腺，是一对类似长椭圆形囊状器官，其主要由迂曲的小官构成。上端游离，膨大处为精囊底。下端细直为排泄管末端，并与射精管末端汇合形成射精管。精囊中部为精囊体。

精囊位于射精管壶腹部外侧，前列腺底部的后上方，膀胱底与直肠之间。前面与膀胱底部相接触，后面朝向直肠，之间有直肠膀胱筋膜相隔。精囊外侧有前列腺静脉丛。精囊底部伸向外上方与输精管下端接近。精囊的形态和位置多随直肠和膀胱的充盈程度而改变。

精囊的血运来自射精管动脉、膀胱下动脉和直肠下（或中）动脉的分支；其静脉汇集成精囊静脉丛，注入膀胱静脉丛，最后汇入髂内静脉。精囊的淋巴管很丰富，与血管伴行，最后汇入髂内淋巴。精囊的神经来自射精管神经丛发出的分支组成的精囊神经丛。

其特殊的解剖结构导致精囊腺炎与前列腺炎并发，且其症状不易区分。

2.精囊腺的生理作用？

答：精囊上皮细胞能合成前列腺素，其分泌物为中性到弱碱性的黄色粘稠液体，含丰富的果糖及前列腺素E、A、B和F，还有一种凝固因子——精液凝固蛋白1，被认为是一种精子活动抑制因子，在精液射出后可被前列腺特异性抗原所分解。精囊的分泌物是构成精液的主要成分之一，占射出精液体积的50%～80%，具有营养和稀释精子的作用。精囊炎与前列腺炎可协同影响精液的液化程度及精子的活力。

3.精囊腺炎的预防？

答：精囊的特殊解剖学结构与生理性质，造成细菌等病原体一旦侵入精囊常常可引起精囊的感染甚至严重炎性疾病。因此，改善身体的生理机能和提高身体与精囊抵抗病原体感染的非特异性防御能力，是预防感染性精囊炎的一项重要措施。基本方法主要包括：讲究个人卫生与合理饮食与营养、进行正常的和有规律的性生活、避免不洁性生活行为、保持男性尿道的清洁卫生、及时治疗包茎或包皮过长以及其他造成男性尿道和阴茎容易发生感染性疾病的因素、避免会阴部外伤或前列腺的过度挤压。对于精囊炎患者康复后的结核分枝杆菌易感者，如有必要可接种卡介苗（BCG）进行结核病的人工主动免疫预防。

4.急性精囊腺炎有何症状?

答：急性精囊炎患者发病急骤，患者常常可具有明显的排精相关的下腹疼痛，部分患者还可以发生尿潴留。

通过血液循环感染的精囊炎患者，可有畏寒、发热、全身疼痛、虚脱、恶心、呕吐等明显的全身症状以及下腹部疼痛症状。血循感染性精囊炎患者的下腹疼痛往往较为剧烈，以致患者拒按和表现为类似腹膜炎的症状与体征。

通过输精管道感染的精囊炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、终末血尿，会阴部与直肠疼痛明显并且可由于大便造成加重。

直肠指诊可发现精囊肿大、触痛明显，在精囊脓肿患者可触及精囊的波动感。

5.慢性精囊腺炎有何症状?

答：慢性精囊炎患者常见发生于20～40岁年龄者，通常以血精为主要临床特征。慢性精囊炎患者的精液呈暗红色并且可含有陈旧性屑状血块，常常可由于频繁排精而加重出血。慢性精囊炎患者的其他症状与慢性前列腺炎较为相似，常见于会阴部以及下腹部近阴茎根部不适或疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排精相关的下腹疼痛等。

直肠指诊可发现精囊压痛，可触及精囊肿大或变硬。

6.为什么忍精不射易诱发精囊腺炎？

答：所谓忍精不射是指男子在性交的过程中，临近性高潮而即将射精前突然停止性交，使精液不射出。原因是有些夫妻以此来避孕，或者希望通过这个方法延长性交时间，使夫妻双方都能获得性满足。更荒谬者，有人认为忍精不泄能延年益寿。其实，间断性交对夫妻双方都是有害无益的。

对于男性来说，突然中断性交，性中枢神经活动和性器官都仍处于兴奋、充血状态中，这种兴奋和充血的消退远没有射精后的消退来得迅速。这样，就加重了性神经系统和性器官的负担。由于射精经常被抑制，还会影响到射精功能，从而出现射精时间延迟、射精不爽甚至不射精。此外，突然中断性交，性器官充血的消退时间延长，精囊持久充血，精囊壁上的毛细血管扩张破裂，就导致了血精症的发生。另外，间断性交使性器官内血流复原的速度减慢，前列腺和精囊长时间处于充血状态，于是，易发生无菌性前列腺炎和精囊炎。既然是夫妻间正常的性生活，就应顺其自然，不要违反生理规律。而且，间断性交不能排除有少许精液进入女方阴道的可能，因此也不是安全的避孕法，更不可能延年益寿。

7.血精是怎么回事？

答：血精是泌尿外科及男科领域常见症状。即指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰血精白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。

血精症大部分是一种良性和自限性的病症，临床上其病因是由于精囊病变，如精囊结核、精囊炎、精囊肿瘤等，精囊炎最为常见。血精症与一些重要疾病并密切关系，血精也反映出某些全身性疾病或严重器质性疾病。肝硬化时痔静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用会导致血精症。也有发现血精症与高血压、精囊癌、肾结核和早期前列腺癌有关。

8.精囊结石是怎么回事？

答：创伤性精囊炎常见于精囊结石，多发生于40岁以上年龄者。精囊结石常常造成精囊出血，临床表现与精囊炎极为相似。在直肠指诊、经直肠超声或精囊腺镜手术中，常常能够发现存在于精囊内的结石。其治疗可以通过药物保守治疗控制血精的症状或直接手术应用精囊腺镜取石。

9.精囊腺炎的治疗？

答：精囊腺炎的治疗通常包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗：⑴对病程长、有神经系统症状或因血精而思想负担重者，应做好解释工作；⑵热水坐浴：每日1～2次，每次15～30分钟，水温在40℃左右。（近期有生育计划者禁用）⑶理疗：主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波等，每日1次，10～15次为一疗程。

10、精囊腺炎的治疗新办法——精囊腺镜

答：精囊腺镜适用于血精久治不愈者及射精管梗阻性不育患者，一些血精病人是由于精囊腺炎症或精囊腺囊肿导致的，且经抗生素及活血化瘀治疗后容易反复，久治不愈，可以采用精囊腺镜进行切开引流，达到彻底治愈的目的。射精管梗阻的不育患者占男性不育症患者的1%～2%，此类患者经经直肠彩超检查前列腺及精囊腺、核磁共振查精囊腺、输精管造影、精浆生化、性激素系列、睾丸或附睾穿刺等相关检查可以确诊。“经尿道精囊腺镜精阜内切开引流术”，手术创伤小、无切口，属于微创手术，术后恢复快，手术后3天即可出院。

让我们再来看看小杨的手术过程吧。

小杨在做好完善的术前准备后，由医院的工作人员将其带到手术室，王瑞教授、麻醉医师及手术巡回护士再次核对病人、病情、拟行手术名称后，对小杨进行了心理安抚及必要的术前准备，缓解小杨的术前紧张情绪。麻醉医生顺利完成麻醉成功后，王瑞教授开始手术，由精囊腺镜经尿道全程直视下观察整个尿道并顺利进入膀胱，观察膀胱无异常，退镜寻找精阜及射精管开口，因射精开口不明显且狭小，精阜处明显隆起。为了便于取出右侧精囊腺结石，王瑞教授决定经前列腺小囊行右侧精囊腺破壁进入右侧精囊腺，这样进镜顺利，入路通畅，便于结石取出。王瑞教授顺利经前列腺小囊进入右侧精囊腺，见大量黄褐色浑浊的精囊腺液，利用注射器抽吸出15ml送检，遂见数个大小不等的结石在拥挤在右侧精囊腺内，经过反复的碎石、取石、消炎冲洗，手术顺利结束。历时45分钟。小杨背安全的送回病房休息。